上海 按照《天津市人民政府关于进一步完善医疗保险制度的意见》，自2017年1月1日起，本市对基本医疗保险门诊、住院报销起付线作出调整。
调整职工医保住院报销起付线
上海 1、自2016年1月1日起，职工医保参保人员门诊费在职人员未超过1500元、退休人员未超过2500元的，次年住院就医时，第一次住院起付线降至500元，取消第二次（含）以上住院起付线。每年门诊医疗费用，截止于12月31日，年度医保基金支付个人台账记录数据为准。
上海 2、优惠政策在一下情况下，次年回复初始起付线：
（1）当年发生政策范围内门诊医疗费用，在职职工超过1500元、退休人员超过2500元的。
（2）截至当年12月31日，医保基金支付个人台账记录上一年度发生政策范围内门诊医疗费用，在职职工超过1500元、退休人员超过2500元的。
上海 （3）当年未参保或未连续参保缴费满1年的。
实行门诊医保额度跨年度积累
（一）自2016年1月1日起，职工和居民医保参保人员在连续参保缴费或享受完整年度医保待遇期间，门诊医疗费用未达到统筹基金门诊最高支付标准，当年发生政策范围内门诊医疗费用与统筹基金门诊最高支付标准差额部分，结转到次年及以后年度本人住院医疗费报销最高支付标准（职工医保35万元、居民医保18万元），并逐年累加计算。
（二）参保人员当年结转至次年的门诊医保额度，以截至次年每一次住院时，医保基金支付个人台账记录其上一年度发生政策范围内门诊医疗费用为计算依据。并以截至次年12月31日前，个人台账记录其当年发生政策范围内门诊医疗费用，作为逐年累加到以后年度住院医疗费报销最高支付标准的计算依据。
（三）参保人员当年未参保或未连续参保缴费满1年的，当年度门诊医保额度不结转。
注意事项
上海 1、对于参保人员当年发生的门诊医疗费用，因特殊原因在次年以后年度审核支付或调整支付的，不再作为调整其次年及以后年度门诊起付线、住院起付线和门诊医保额度跨年度积累的依据。
2、对同时符合本通知有关规定的参保人员，次年可同时享受降低门诊起付线、降低住院起付线和门诊医保额度跨年度积累。
